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(pharynx),呼吸和吞咽的共同通道,呈長條狀管腔。鼻咽部病變常可引起鼻部、耳部和顱窩癥狀,極易造成臨床誤診。口咽部兩側有腭扁桃體,具有重要的免疫防御功能,能產生免疫球蛋白,在兒童期尤為重要。口咽后方為咽后隙,兒童期富含淋巴組織感染后則形成咽后膿腫;咽的兩側為咽旁隙,內含頸部大血管神經,感染后積膿咽旁膿腫,咽旁膿腫和咽后膿腫均可并發縱隔障炎和膿毒血癥等嚴重疾病。腮腺深葉腫瘤往往侵犯咽旁隙,使患側咽側壁向中線膨出。喉咽部的環后癌生長部位隱蔽,易誤診為咽炎和咽部感覺異常。

咽部常用間接鼻咽鏡和間接喉鏡檢查,必要時可用光導纖維鏡檢查,也可作造影、體層攝片和電子計算機體層掃描等檢查。咽與全身有密切聯系,局部病變可影響全身,如扁桃體炎的病灶性感染可引起腎炎風濕熱等疾病;同樣,全身疾病也可反映至咽部,如患粒細胞缺乏癥時可出現咽部潰瘍

目錄

咽的解剖結構

咽上界起自顱,底下達第6頸椎平面,長約12cm,在環狀軟骨下緣高度與食管口相連,前面與后鼻孔口腔和喉相接,后壁與頸椎椎前筋膜相鄰,兩側有頸部大血管和神經通過。咽分為鼻咽。口咽和喉咽三段。 咽解剖結構圖

鼻咽

又稱上咽部,位于硬腭平面以上的咽部。頂壁外側與破裂孔鄰近,是鼻咽癌侵入顱內的主要徑路。頂壁與后壁相交處有條索狀淋巴組織,名腺樣體,又稱增殖體或咽扁桃體。左右側壁有咽鼓管咽口,附近有較豐富的淋巴組織,稱咽鼓管扁桃體,咽口后上方有隆起,名咽鼓管圓枕,圓枕后上方有一凹陷區,稱咽隱窩,即羅森繆勒氏窩,是鼻咽癌常見的原發部位。

軟腭下緣與咽后壁間的間隙,稱腭帆間隙,軟腭麻痹或組織缺損時,間隙異常寬大,出現講話時帶鼻音和飲水倒流等腭帆間隙團鎖不全癥狀;相反,若軟腭緊接咽后壁,間隙狹窄,造成咽部氣道萎陷,睡眠吸氣時導致軟腭下緣及懸雍垂震動,為構成鼾癥的病因之一。

口咽

又稱中咽部。口咽后壁約相當于第3頸椎的平面,粘膜下有散在咽后淋巴結,經感染可形成咽后膿腫。舌根二側尚見聚集成團的淋巴組織,稱舌扁桃體

喉咽

又稱下咽部。喉咽兩側有兩個呈倒置錐形的窩,稱梨狀窩,是食物經咽進入食管的通道。

咽壁構造

分為四層,由內向外為粘膜層、咽腱膜層、肌層和筋膜層。

咽間隙

咽腔鄰旁由頸部筋膜圍成的潛在腔隙,內含蜂窩組織,包括咽旁隙、咽后隙和扁桃體周圍隙等。

①咽旁隙。又稱咽上頜隙,在咽后隙外側,形似倒立的錐體。由莖突及附著于莖突上的肌肉分為前后二隙,前隙小,病變易累及翼內肌而致張口困難,扁桃體感染也可擴散至此間隙。后隙較大,含頸內動脈頸內靜脈迷走神經舌下神經副神經頸交感神經節和頸深淋巴結上群,咽部感染可蔓延至此,侵犯神經和血管,并向顱內和縱隔擴散。

②咽后隙。外側與咽旁隙相隔,前為頰咽筋膜,后為椎前筋膜,從顱底直到第7頸椎或第1胸椎平面的后縱隔,因此,病變可入后縱隔。咽后隙內含有疏松結締組織,中線處組織致密分隔成左右兩部分,故早期咽后膿腫常局限于一側,咽后隙存在淋巴結,兒童期數量多,感染率高。凡扁桃體、口腔、鼻腔、鼻咽、咽鼓管鼓室感染均可經淋巴途徑蔓延至此。

③扁桃體周圍隙。位于扁桃體包膜咽上縮肌之間的腔隙,可因扁桃體感染而引起此間隙的化膿性炎癥

咽的淋巴組織

咽部淋巴組織豐富,腭扁桃體呈團塊狀,它與咽扁桃體、管扁桃體、咽側束和舌扁桃體等組成咽淋巴環,即瓦爾代爾氏環。

腭扁桃體位于口咽部兩側,兒童期淋巴組織增生,扁桃體呈生理性肥大。其表面襯覆層鱗狀上皮,有6~20個隱窩開口,向內呈分支狀盲端,易隱藏細菌而成病灶。扁桃體包膜為咽腱膜的一部分,圍繞于扁桃體深面,扁桃體包膜與咽上縮肌之間含疏松結締組織,形成潛在的扁桃體周圍間隙。

扁桃體內有結締組織構成的小梁和淋巴組織。小梁與包膜相連接,內含血管、淋巴管和神經。淋巴組織中有許多小淋巴細胞,具有免疫功能

生理功能

有以下幾方面。

呼吸功能

咽粘膜含有腺體,具有加溫、濕潤和清潔吸入氣體的作用。

吞咽功能

咽是呼吸和吞咽的共同通道,食團觸及舌根及咽峽部時引起吞咽反射,使食物沿二側梨狀窩向下進入食管。

共鳴作用

咽與聲調和語言的構成有關,其中軟腭的作用尤為重要。軟腭麻痹或腭裂時,由于鼻咽部不能關閉而形成開放性鼻音。

腭扁桃體功能

對這一問題目前仍處于繼續探索和驗證階段,但一致認為與機體防御功能關系密切,有抗感染的免疫作用。歸納如下:①腭扁桃體血循環生理特點。腭扁桃體微血管對血流有阻擋作用,因此血流緩慢,形成血流成分選擇滯留區,便于發揮免疫功能。②腭扁桃體隱窩系統。腭扁桃體隱窩有許多分支,使扁桃體表面積增大300cm2,有利于進行減毒和免疫活動,并傳遞抗原信息。③免疫細胞和免疫范圍。腭扁桃體含發育各期的淋巴細胞(80~90%)、漿細胞 (5~20%)和少量單核及多核細胞,其中的淋巴細胞兼有細胞免疫體液免疫的雙重作用,能被致敏而產生各種淋巴因子和五種免疫球蛋白,還能分泌干擾素白細胞介素補體。腭扁桃體功能正常或亢進時,其抗體含量較高,腭扁桃體有病損時,則抗體量下降。

檢查方法

視診觸診以外,還有以下檢查方法:

鼻咽鏡檢查

常用的有三種鼻咽鏡檢查:①間接鼻咽鏡檢查。將鼻咽鏡(小的反光鏡)置于軟腭與咽后壁之間,鏡面向上,依靠鏡面光線反射,看清鼻咽部各壁標志,是臨床常用的檢查方法。②直接鼻咽鏡檢查。檢查不方便,而且視野狹小,現已棄用。③電鼻咽鏡檢查。分經鼻和經口兩種,附放大裝置,目前趨向被光導纖維鼻咽鏡替代。

間接喉鏡檢查

方法與喉部檢查相同,也是利用反光鏡觀察喉咽各壁情況。

光導纖維鏡檢查

此鏡細,外徑已達3.7mm,長短不一,經鼻腔插入,檢查時痛苦小,適用于張口困難、頸部關節強直、不能配合作間接鼻咽鏡和喉鏡檢查的病例及兒童患者。可配置照相機和攝影機,作靜態和動態攝像研究,并可觀察吞咽、打鼾、發聲和呃逆等動態的全過程。

X射線檢查

診斷咽部、咽后隙病變的常用檢查法。①平片檢查。可取頸側高位片、頸側低位片和顱底位片,觀察咽部軟組織陰影有無隆起不平等情況,骨質有無增生、吸收和破壞等病變。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用鋇劑造影,觀察腔隙形態和鋇劑滯留情況等。③體層照相。將被檢部分作分層攝片觀察,較之平片更為確切,但有形態變形現象。④靜電攝片。即干板照相,用帶電膜片感光,對軟組織等分辨率增高,但放射量較大,常用于軟組織異物、喉室含氣囊腫等檢查。⑤電子計算機體層掃描。將被檢部分進行一薄層一薄層地掃描,加工成截面像,密度分辨能力比普通放射片大10~100倍,能較清晰地觀察軟組織變異氣腔形態、腫瘤大小和轉移等情況。

組織學檢查

①脫落細胞檢查。方法簡單,將分泌物涂片或用拭子采取脫落細胞做成涂片,經固定染色后在顯微鏡下尋找異常細胞。②活組織檢查。從病變部位收集活組織制作切片,觀察病變的性質。一般結果較脫落細胞檢查更可靠。

臨床聯系

咽部疾病

參看

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