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急診醫學/急性失血

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急診醫學

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大多數健康人短時間失血量在500ml以下時,很少引起癥狀。如失血量達1000ml,稍事活動后會有輕微的心血管癥狀。個別人可能出現血管迷走神經反應,表現為頭暈乏力、出汗、惡心、心律緩慢及血壓下降或短暫的昏厥。失血量達1500~2000ml時,出現口渴、惡心、氣促、頭暈明顯甚至短暫的意識喪失,測血壓、中心靜脈壓心輸出量均會降低,尿量減少。若失血量達2500ml,可以產生休克或甚至死亡。病人如有慢性疾病感染營養不良或本來就有貧血,失血量較上述為少時,也可導致休克或死亡。

急性大量失血除外傷情況所致外,應首先考慮消化道疾患,如胃、十二指腸潰瘍,胃癌食管靜脈曲張破裂,肝癌破裂或腸傷寒出血;其次是婦科疾患,如宮外妊娠前置胎盤等;或血液疾病,如血友病血小板減少性紫癜急性白血病再生障礙性貧血的可能。應該重點了解有關的病史、體格檢查及做必要的輔助檢查以證實。急性大出血后,血象會有白細胞血小板網織紅細胞輕度增多。

治療應針對失血的基本病因,盡快止血。輸入全血、血漿右旋糖酐以補充血容量。注意預防或糾正休克。

32 嚴重急性貧血 | 急性溶血性貧血 32
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