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急診醫學/肺水腫的X線表現

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放射診斷專家根據液體在肺內積聚的部位,將肺水腫分為間質性肺水腫和肺泡性肺水腫,根據肺水腫發生發展的過程分為急性或慢性肺水腫。

一、肺泡性肺水腫

液體積聚在肺的終末氣腔內。心源性或非心源性致病原因,引起肺腺泡內液體的積聚,表現為肺泡的實變。小者呈腺胞結節狀陰影,融合擴大呈斑片狀,可單側或雙側分布。但以雙側分布為多見。根據分布和形態可分為三種類型。

(一)中央型肺水腫 以兩肺門為中心向兩肺野擴展的陰影(可見支氣管氣影征),由深變淡,肺野邊緣、肺尖肺底清晰,呈“蝶翼狀”分布,這是中央型肺水腫典型的X線表現(圖114-1)。常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失(3天之內);如治療不及時,肺泡內除滲液外,可以為凝固的纖維蛋白巨噬細胞所充填。可產生炎性改變。肺水腫可繼發感染

心源性肺水腫的X線表現


圖114-1 心源性肺水腫的X線表現

(二)彌漫性肺水腫 呈彌散性分布于兩肺野,其大小和密度不等,輪廓不清,可融合而呈斑片狀陰影。以非心源性,如成人急性呼吸窘迫綜合征ARDS)為多見。

(三)局限型肺水腫 肺泡性肺水腫所產生的陰影可呈局限性,以右側多見。這可能與心臟病患者喜歡右側臥位,和心臟增大壓迫左肺動脈,使左、右肺血液量不同所致。

二、間質性肺水腫

液體積聚在肺間質內。以現出間隔線為特征。

(一)肺紋理增強,肺血再分布 即上肺野血管紋理增多,而下肺野血管紋理減少。

(二)肺門陰影增大而且輪廓不清。

(三)可見KerleyA、B、C、D線以A、B線常見,KerleyB線多見于兩肺下野肋膈角區,呈橫行與胸膜垂直的短線狀影。KeleyA線較B線少見,多出現于中央區,較B線長,可呈弧形或彎曲狀,斜行向肺門。

(四)其他表現 如心呈二尖瓣型增大,少量胸腔積液肺靜脈增高的表現等。

32 急性肺水腫的X線檢查與診斷 | 肺水腫的X線診斷與鑒別診斷 32
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