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腸炎

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腸炎細菌病毒真菌寄生蟲等引起的腸道炎癥。表現為惡心嘔吐腹痛腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發熱里急后重感覺,故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同,分為急性和慢性兩類。腸炎也有人用來作為潰瘍性結腸炎的簡稱,這些都是不規范的。一般說的腸炎均指病原體感染腸道出現的炎癥。物理化學因素刺激導致的腸炎不在本詞條討論范圍。   

目錄

病因

以細菌和病毒引起者最為常見。少數腸炎病因不明。細菌性腸炎致病菌痢疾桿菌最常見,其次為空腸彎曲菌沙門氏菌。在病毒性胃腸炎中,輪狀病毒嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。真菌性腸炎白色念珠菌引起的最多。

1病毒性腸炎見于犬瘟熱病毒、犬細小病毒、犬貓冠狀病毒、貓泛白細胞減少病病毒等引起的腸炎。

2細菌性腸炎見大腸桿菌、沙門氏菌、耶爾森氏菌(引起小腸結腸炎)、毛樣產芽胞桿菌空腸彎曲桿菌、梭菌(犬出血性胃腸炎)等引起的腸炎。

3真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的腸炎。

4寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲鉤蟲等引起的腸炎。

5采食異物、污染或腐敗變質食物、刺激性化學物質(毒物或藥物等)、某些重金屬中毒,以及某些變態反應嗜酸性細胞性腸炎、漿細胞淋巴細胞性腸炎)等都能引起腸炎。

6濫用抗生素,改變了腸道存在的微生物區系,或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。

分類

常見以下幾種:

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① 細菌性腸炎:發病機理較為復雜,致病菌借菌毛粘附于腸粘膜上皮細胞,使細菌能在腸壁生長繁殖,成為致病的先決條件。細菌性腸炎的病原菌可分產腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎,有不同的發病機理和臨床表現。

腸毒素性細菌性腸炎。如霍亂,發病機理是致病菌粘附而不侵入腸粘膜,在細菌生長繁殖過程中分泌腸毒素,和小腸粘膜的上皮細胞膜受體結合,激活細胞膜上的腺苷酸環化酶,在該酶的催化下,使細胞內的三磷酸腺苷 (ATP)轉化成環磷酸腺苷(cAMP)。當細胞內cAMP的水平升高時,通過一系列的酶反應,使小腸粘膜大量分泌水和電解質,潴留在腸腔內引起水瀉,稱為“分泌性腹瀉”。此類病人除小腸粘膜上皮細胞有分泌亢進外,腸道的病理改變往往沒有或者很輕。病原體主要感染小腸,因此基本臨床表現是腹瀉次數較多,為大量水樣便,無膿血,一般無腹痛,無里急后重感,常伴有嘔吐,容易發生脫水電解質紊亂及酸中毒,全身中毒癥狀較輕。大便鏡檢常無紅、白細胞或極少。

侵襲性細菌性腸炎。如細菌性痢疾,致病菌粘附并侵入腸粘膜和粘膜下層,引起明顯的炎癥。不同的病原菌侵犯腸的部位不同,有的侵犯小腸為主,有的侵犯結腸為主,有的引起小腸和結腸炎癥。此類腸炎的基本臨床表現是:全身毒血癥明顯,有高熱,重癥病人可發生感染性休克。大便可呈粘液膿血便,便量少,便次多。腹痛明顯,呈陣發性絞痛。若病變侵及下部結腸特別是直腸,可出現里急后重感。乙狀結腸鏡檢查,可見彌漫性炎癥及潰瘍。若僅侵襲小腸或上部結腸,則大便含水量較多,不伴里急后重。大便鏡檢有多數白細胞,尤其是下部結腸炎時更為明顯。

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② 病毒性胃腸炎:見病毒性胃腸炎

③ 寄生蟲性腸炎:由原蟲和血吸蟲引起較為多見。原蟲性腸炎中以阿米巴痢疾較多。雅爾氏蟲和滴蟲均可引起腸炎。血吸蟲病在流行地區較為常見,可以表現急性和慢性腹瀉、稀便或粘液膿血便。

④ 真菌性腸炎:見腸道菌群失調

⑤ 其他    

臨床表現

急性腸炎

一般急性腸炎與急性胃炎可同時并發,沒有嚴格意義的區分。急性腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現為胃腸道粘膜的充血水腫、粘液分泌增多,有時伴有出血及糜爛。在中國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12―36小時。

惡心嘔吐腹瀉急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過神經反射作用而產生的。急性胃腸炎時,由于細菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥,刺激了消化道的感受器,沖動傳入延髓嘔吐中樞,引起嘔吐中樞興奮,通過傳出神經分別到達胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會厭等處,引起一系列協調運動,而組成了嘔吐動作。同時由于腸粘膜的炎癥刺激,使腸內容物增多,直接或反射地引起腸蠕動增強,吸收功能減低,而出現腹瀉。

由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對人體有一定的保護作用,所以臨床上應根據不同情況采取不同措施,如食物中毒或誤服毒物,不僅不應給予止瀉藥,相反,應給予催吐和瀉下藥,以促進毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉,為了減少水鹽代謝電解質平衡失調給機體帶來的不良影響,應在積極治療病因的同時,給予止吐及止瀉治療。  

慢性腸炎

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥疾病,其病因可為細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染,亦可為過敏、變態反應等原因所致。臨床表現為長期慢性、或反復發作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥,重者可有粘液便或水樣便

腸鏡下的慢性腸炎

(1)消化道癥狀:常呈現間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現。遇冷、進油(油食品)膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數增加,日行幾次或數十余次,肛門下墜,大便不爽。慢性腸炎急性發作時,可見高熱、腹部絞痛惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。

(2)全身癥狀:呈慢性消耗癥狀,面色不華精神不振,少氣懶言,四肢乏力,喜溫怕冷。如在急性炎癥期,除發熱外,可見失水、酸中毒休克出血表現。

(3)體征方面:長期腹部不適或少腹部隱隱作痛,查體可見腹部、臍周或少腹部為主,有輕度壓痛腸鳴音亢進、脫肛。  

臨床診斷

因病原不同而異。一般應根據流行學史和臨床表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養,獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養。病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光血清學檢查補體結合試驗酶聯免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原抗體。也可用組織培養法分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢,尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片,在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養。 

并發癥

急性腸炎一般容易痊愈,慢性腸炎或原因不明的腸炎則容易反復。可發病于任何年齡階段,以腹瀉為主要癥狀,輕者每天2~5次,重者20~30次,糞便性質個體差異極大,軟便、稀糊狀、水樣、粘液便不一。要是久拖不治很有很有可能產生以下五大危害:

1、腸息肉結腸癌

結腸炎超過五年,腸道潰瘍面在炎癥的長期刺激下容易異常增生,引發腸息肉,一厘米以上腸息肉癌變率極高;另外,約5%腸炎病例可發生癌變,多見于病變累及全結腸,幼年起病和病史超過10年者。

2、腸狹窄

多發生在病變廣泛、病程持續長達5-25年以上的病例,其部位多見于左半結腸,乙狀結腸或直腸,臨床上一般無癥狀,嚴重時可引起腸阻塞,在本病出現腸狹窄時,要警惕腫瘤,鑒別良性惡性。

3、便血

便血是本病的主要臨床表現之一,便血的多少也是衡量病情輕重的指標。這里所說的大量便血是指短時間內大量腸出血,伴有脈搏增快,血壓下降及血色素降低,需要輸血治療。另外,長期慢性出血亦可引起缺鐵性貧血。

4、中毒性腸擴張

這是本病的一個嚴重并發癥,多發生在全結腸炎的病人,死亡率可高達44%,臨床表現為病情迅速惡化,中毒癥狀明顯,伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失,白細胞數增多,易并發腸穿孔。

5、腸穿孔

多為中毒性腸擴張的并發癥,也可出現嚴重型,多發生于左半結腸,皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素。   

治療

主要有以下幾方面:

① 病原治療:病毒性腸炎一般不需病原治療,可自愈。腸毒素性細菌性腸炎一般也不應用抗菌藥。侵襲性細菌性腸炎,最好根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥。患細菌性痢疾時,因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥,一般可選用復方磺胺甲基異唑(復方新諾明)、吡哌酸慶大霉素丁胺卡那霉素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森氏小腸結腸炎桿菌腸炎一般應用慶大霉素、卡那霉素、復方磺胺甲基異唑、四環素、氯霉素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥,重型病人可用氯霉素或復方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素粘菌素和慶大霉素等治療,可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎,可用甲硝噠唑滅滴靈)治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服,療效較好。伴有全身性真菌感染者,則需應用二性霉素B治療。

② 補充液體及糾正電解質和酸中毒:輕度脫水而且嘔吐不重者,可口服補液,WHO推薦的口服液配方為氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g或蔗糖40g,加水1000ml。脫水或嘔吐較重者,可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

③ 減少腸道蠕動和分泌性藥物:可小量應用阿托品顛茄普魯本辛以減輕腸道蠕動,可止痛及止瀉。也可應用氯丙嗪,有鎮靜作用,并可抑制腸毒素引起的腸粘膜過度分泌,使大便次數及便量減少。

小兒腸炎

小兒是較為特殊的群體,其發生腸炎的概率也較高,故拿出來單獨講。

小兒腸炎的癥狀

一、輕度:一天大便次數5~8次,有輕微發熱,無脫水現象。

二、中等度:一天大便次數超過10次,大便為水樣、泥狀、細菌性帶有粘液、膿或血液,俗稱“痢疾”。有脫水現象,發高熱;因細菌有毒素,常引起痙攣、昏睡、休克現象,嚴重者甚至死亡。

三、重度:一天大便在15次以上,水樣大便噴射而出,有重度脫水現象,即皮膚干燥眼球凹陷、眼圈發黑、小便減少,口渴、不安,此外尚有血酸癥、呼吸不適、虛脫半昏迷等狀態。由于鉀缺乏及水腫的關系,腰部膨脹,有腸麻痹現象。若不及時之治療,死亡率可達 30%以上。

小兒腸炎的治療和預防

小兒得腸炎,有條件時最好要做大便化驗或培養以明確診斷。大腸桿菌腸炎時,可用多粘菌素B,每日每千克體重5-10萬單位,3-4次分服;或用卡那霉素,每日每千克體重50毫克,分—4次口服。療程不要超過7天,以防菌群失調

空腸彎曲菌腸炎可用琥乙紅霉素,每日每千克體重30~50毫克,分~4次ngR。

霉菌性腸炎可用克霉唑,每日每千克體重20—60毫克,分3次口服。

病毒性腸炎,抗生素治療無效,可用中成藥卓丹止瀉靈,1—3歲每次5毫升,每日3次;3-7歲,每次10毫升,每日3次效佳。

嬰幼兒腸炎的識別

金黃色葡萄球菌腸炎:多發生在口服大量廣譜抗生素后。主要癥狀為嘔吐、發熱、腹瀉、每日大便10-20次,初為黃綠色,3-4天后轉為暗綠色水樣便,有腥臭味。患者水液丟失嚴重,有電解質紊亂,甚則發生休克。

病原性大腸桿菌腸炎:5-8月為發病高峰,多為3-6個月內嬰兒。主要癥狀為嘔吐、低熱、腹瀉,便出物色黃呈蛋花湯樣,伴有粘液,個別偶見血絲,有腥臭味。重者有明顯脫水和酸中毒。

病毒性腸炎:好發年齡2歲以內,癥狀為嘔吐、腹瀉、發熱,半數以上患兒伴上呼吸道感染癥狀,病毒性腸炎糞便標本在電鏡下可檢測。

耶氏菌腸炎:有5種類型,常見為胃腸炎,潛伏期10天左右,好發于5歲以內的幼兒。主要癥狀為腹瀉稀水便,伴腹痛、發熱,病程3-14天。糞培養有耶氏菌。

真菌性腸炎:多因長期應用廣譜抗生素后。主要癥狀為腹瀉黃色稀水便,每天3次以上,有時呈豆腐渣樣,并有泡沫、粘液。實驗室糞檢可見真菌孢子菌絲。  

小兒病毒性腸炎

 小兒病毒性腸炎,多因感染柯薩奇病毒埃可病毒脊髓灰質炎病毒引起。這些病毒對心肌細胞有很強的親和力,當小兒抵抗力下降時,腸道病毒就會“乘虛而入”,通過消化道經血液循環侵襲心肌,干擾心肌新陳代謝,影響心肌血液供應,造成心肌炎癥性損害,誘發病毒性心肌炎

病毒性心肌炎占各類心肌炎的首位,且發病率呈逐年上升趨勢。患兒病前1-4周往往有發燒、疲乏、食欲不振、嘔吐、腹痛、解稀水樣大便等病癥。心肌炎臨床表現為面色蒼白頭暈胸悶、心慌、心前區不適或疼痛,檢查可見心律失常心臟擴大等結果;嚴重者出現面部浮腫、不能平臥、呼吸困難等,甚至因心源性休克及嚴重心律失常而危及生命。

因此,小兒反復發燒、腹瀉后,若出現上述癥狀,應警惕病毒性心肌炎。一旦確診,患者急性期應臥床休息1-3個月。 

預防

下痢多因不潔東西所引起,故預防最要緊的是食物之清潔及保存安全。小孩盡量不要吃街上販賣的生冷東西,在家中吃東西要煮沸以及用其他方法洗凈消毒滅菌。食器亦要消毒干凈,嬰兒所有奶瓶、奶頭都要嚴格消毒,沖好的奶或吃過一半的奶,不可放置在溫室太久。家里有下痢人時,應將病人隔離,其大便嘔吐等排泄物的用具要消毒,排泄物要小心處理,以免傳染給其他小孩。總而言之應注意:

一、注意家戶衛生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂,以及環境清潔。

二、避免帶小兒到公共場所。

三、避免吃生冷不潔東西。

四、小兒之食器注意安全及清潔。

五、隔離病人及小心處理其排泄物。

六、個人衛生及衛生教育,尤其帶小孩的人,要常常洗手,給小兒換尿布以后即要洗手;在接觸小兒泌物后亦要洗手,以免細菌傳染給小兒。

急性腸炎的治療原則

(1)去除誘因,臥床休息,進清淡易消化食物。

(2)如找到致病菌,應按藥物藥敏試驗用藥,或選用黃連素0.1~0.2g,或PPA 0.5~ 1.0g,日3~4次/日,口服。

(3)對癥治療,腹痛可用阿托品。脫水病人應予補液,并注意糾正電解質紊亂和酸中毒。發生休克者應按休克處理。

(4)中醫治療。  

保健

休息:休息對病人康復有很大的好處,特別對活動期病人要強調充分休息,因為安靜、舒適的休息環境可使病人減少精神和體力負擔,尤其睡前要精神放松,保證睡眠效果,必要時要服用鎮靜劑。病人可在病情好轉后逐漸增加活動量,但一般應減免重體力活動。

飲食和營養:由于腹瀉便血,長期過少和吸收營養不良等因素,患者可能有缺鐵,葉酸缺乏或貧血,應給予適量補充。一般可經口服或注射補充,運用益氣健脾養血補腎中藥也可達增加體質和補充營養的目的,但不要濫補,要辯證用藥。長期腹瀉者,要補充鈣及鎂,鋅等微量元素

在補充營養的同時也要注意有些食物對消化系統帶來的損害:

1、注意飲食衛生。

2、忌吃油膩食物。

3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。

4、忌生吃大蒜

5、忌盲目使用止瀉藥。

6、忌吃高纖維的食物。

糾正水電解質平衡紊亂:重度患者由于大量腹瀉、發熱、容易有脫水,水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀出現,尤其是用大量激素治療時,尿鉀排除增加,更容易導致低血鉀,而低血鉀可誘發中毒性腸擴張。因此,患者要在醫生指導下用藥,更要注意藥后反應。門診患者如因病情加重,出現水電解質平衡紊亂,要及時住院治療,以便及時靜脈補水、氯化納和鉀鹽,糾正水和酸堿平衡紊亂。

注意肛門周圍皮膚的護理:保護肛門及其周圍和干燥,手紙要柔軟,擦拭動作宜輕柔,以減少機械性刺激。便后用堿性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚,減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適,必要時涂抗生素軟膏以保護皮膚的完整。

患者注意事項

為什么吃火鍋會引發腸炎呢?

肛腸專家介紹,這是因為,過量喝酒會破壞腸道的保護屏障,而過多攝入肉類等高脂肪、辛辣的食物會使糞便通過腸道的速度減慢,使致癌物和腸結膜接觸時間延長,誘發癌變。

特別是有些人喜歡一邊喝酒一邊吃烤肉,對此專家提醒說,大量飲酒會導致肌體抵抗力下降、腸道充血、腸道保護屏障被破壞以及腸道吸收障礙等,而烤肉中的苯并芘是公認的致癌成分,兩者相配會大大增加患腸癌的風險。一般建議飲酒時,盡量多吃一些涼拌蔬菜、豆制品或粗糧制品,以減少對腸道的傷害。

同時有研究發現,經常飲酒的人,患腸癌年齡比不飲酒的人提前5.2歲。研究人員說,過量飲酒或忙于交際應酬的人,50歲以后就應根據醫生建議進行腸癌篩查,主要內容有乙狀結腸鏡檢查(便于發現遠端腫瘤)和結腸鏡檢查(便于發現近端腫瘤)。

大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱,大腸癌是指大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變預后不良,死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。

專家介紹,大腸癌早期多無癥狀,隨著腫瘤的增大和病情的繼續進展,才顯露出癥狀。實際在臨床上已出現癥狀的患者,其局部病變已往往明顯嚴重,甚至到了晚期。那么大腸癌的早期征兆是什么樣的?糞便形狀改變,如由粗變細;糞便變黑或暗紅色,糞便變稀、有黏液;排便次數增多,但卻排不出糞便;反復的痔瘡不愈,不明原因的貧血、體重減輕;不明原因的肚子脹痛等都是大腸癌的前期癥狀,應該引起我們的注意。

腸炎出現便血該怎么辦?

很多疾病都能引起便血,其中一種疾病就是腸炎,腸炎在屬于常見的腸道疾病。由于飲食,生活的不規律造成了腸炎的發生。嚴重的腸炎會引起便血,那么如果得了腸炎并且出現便血的癥狀怎么辦呢?下面就來說說腸炎引起便血該怎么辦。

(1)合理膳食:由于腹瀉便血,長期過少和吸收營養不良等因素,患者可能有缺鐵,葉酸缺乏或貧血,應給予適量補充。一般可經口服或注射補充,運用益氣健脾、養血補腎中藥也可達增加體質和補充營養的目的,但不要濫補,要辯證用藥。長期腹瀉者,要補充鈣及鎂,鋅等微量元素。不過在補充營養的時候也要注意這幾點:

1、注意飲食衛生。2、忌吃油膩食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止瀉藥。6、忌吃高纖維的食物。 因為得了腸炎不能受到刺激,所以飲食上面一定要注意。

(2)注意休息,調成作息時間:休息對病人康復有很大的好處,特別對活動期病人要強調充分休息,因為安靜、舒適的休息環境可使病人減少精神和體力負擔,尤其睡前要精神放松,保證睡眠效果,必要時要服用鎮靜劑。病人可在病情好轉后逐漸增加活動量,但一般應減免重體力活動。

(3)電解質平衡紊亂:重度患者由于大量腹瀉、發熱、容易有脫水,水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀出現,尤其是用大量激素治療時,尿鉀排除增加,更容易導致低血鉀,而低血鉀可誘發中毒性腸擴張。因此,患者要在醫生指導下用藥,更要注意藥后反應。門診患者如因病情加重,出現水電解質平衡紊亂,要及時住院治療,以便及時靜脈補水、氯化納和鉀鹽,糾正水和酸堿平衡紊亂

(4)肛門周圍皮膚的護理:保護肛門及其周圍和干燥,手紙要柔軟,擦拭動作宜輕柔,以減少機械性刺激。便后用堿性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚,減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適,必要時涂抗生素軟膏以保護皮膚的完整。

如果腸炎引起便血,除了治療以外還要特別注意平時的護理,按照以上的方法進行護理,應該能夠很好的控制便血,總之要聽醫生的話,積極配合治療。  

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