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靜脈曲張

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靜脈曲張俗稱「炸筋腿」是靜脈系統最常見的疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變,血液蓄積下肢,在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高,是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發生在下肢,其它陰囊精索,腹腔靜脈,胃部食道靜脈等也會發生靜脈曲張。

主要特點是血管突出皮膚表面,像蚯蚓一樣,彎彎曲曲,疙疙瘩瘩。根據統計,臺灣約有25~40%女性、20%的男性患有靜脈曲張的現象。老師、外科醫師、護士、發型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。由于過去對靜脈曲張沒有重視,這方面的研究也比較少,只是近些年來國外把靜脈曲張這種現象標準定位“慢性靜脈功能不全”的病癥。但無論是在藥房還是在醫院,沒有一種藥物明確標明治療“靜脈曲張”。因而,人們普遍認為“靜脈曲張藥物很難起到作用,只有最后依靠手術”。但是我們仍可藉由保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動,除能改善循環外,還能降低新的靜脈曲張發生的速率。在飲食方面,應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命C、E的補充。在日常生活方面,則應控制體重,避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間,睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損,靜脈曲張的病人應立即戒煙。  

目錄

北京電視臺:《健康生活》靜脈曲張專題節目視頻

靜脈曲張的原因

消滅暴現青筋

一條「青筋」蜿蜒匍匐在小腿上,愛美女士煩厭,但有些「青筋」,彎彎曲曲或像天羅地網覆蓋部分大腿或小腿,這些「青筋」不癢不痛,但它的模樣卻「刺痛」眼部神經

靜脈曲張是怎么一回事?對身體有害嗎?如何消滅這些常見于女士腳上的「青筋」?靜脈曲張一般很少出現癥狀,因為它是靜脈回流血管發生的慢性病變,但是,隨著瓣膜毀壞的越來越多,曲張的程度越來越厲害,可能會產生一些癥狀,影響到人們的生活質量,比如:酸脹疼痛,腿沉,走不遠等輕微疲勞性癥狀,還有直接血液回流過慢,造成局部血栓,引起急性發展的可能。靜脈曲張在醫學上叫做“慢性靜脈血管功能不全”,老百姓叫做“青筋腿”。目前,國內明確治療“靜脈功能不全的”的藥很少。因此,不少醫生甚至專家都認為必須手術才能有效緩解,手術也只是一種暫時緩解的手段,不敢保證其它曲張部位不再發展。隨著國內不斷對靜脈曲張研究的不斷加大,治療靜脈曲張或者說“治療慢性靜脈功能不全”的藥物會出現的,人們不必非要拖到不得不手術的時候了。

靜脈曲張可能會產生的癥狀:

1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚 曲張呈團狀或結節狀;

2.腿部有酸脹感,晚上重,早上輕 皮膚有色素沉著,顏色發暗 皮膚有脫屑.瘙癢.足踝有水腫;

3.有腹水.肝脾腫大.嘔血.黑便.雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運動時加劇,有時靜止時疼痛,夜間加重

4.肢體有異樣的感覺,肢體發冷,肢體潮熱,患肢變細,變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;

5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;

6.趾(指)甲增厚.變形.生長緩慢或停止;

7.壞疽潰瘍產生.

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瓣膜失效血液積壓

靜脈,本來好好地隱藏在光潔的肌膚之下,為什么跑到皮膚表面,變得那么明顯和觸目?

這是因為靜脈中的血液瘀積。

為什么會發生血液瘀積

這是因為腿部靜脈中的血液回到心臟,需要從低處流到高處,這種違反物理學原則的流法,全靠 靜脈中許多形狀像小口袋似的瓣膜。它的作用像閥門一樣,當血液向心臟方向流動時,容許 通過,但阻擋血液反方向流動。

如果瓣膜失效,血液將積聚在靜脈中,于是靜脈擴張、彎曲。而且一個瓣膜出了毛病,就會牽連到下一個瓣膜失去閥門功能,接著連累第三、第四個。如此形成惡性循環。中醫也叫,“炸筋腿”或“脈管病”好發于長期從事負重站立工作者,大約有40%的女性和25%的男性有各種相關癥狀,包括輕度腿部不適,乏力疼痛,腫脹,如果不及時治療會導致軟組織壞死或潰爛。

瓣膜活塞連環失效

靜脈瓣膜閉合不全導致下肢靜脈血逆流

表層靜脈曲張多由小腿開始,伸延至大腿,而深層靜脈曲張則可在下肢任何一個位置出現。

不過,在小腿出現一條又長又直的「青筋」,不一定是靜脈曲張,這常見于運動員的小腿,雙腳經常受壓,靜脈凸現,屬正常現象。

靜脈曲張是一個惡性循環,當靜脈其中一個瓣膜壞掉,失去輸送血液回心臟的功能,血液積在靜脈,靜脈受壓擴張,牽連到下一個瓣膜,瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈,也失去活塞功能,接著影響第三、第四個瓣膜。 隨著人們生活條件逐步提高,越來越多的人們注意到了提前治療或良好的生活方式保養,防止任其發展,惡化。

活塞失效原因

靜脈瓣膜失去活塞功能的原因,包括以下各項:

(1)先天原因:患者的瓣膜可能天生有一些小問題,加上后天壓力,便形成了靜脈曲張;

(2)血管毛病:曾經患有靜脈血管栓塞的人,瓣膜功能可能因而受損;

(3)穿孔失效:連系表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈,也有瓣膜,防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈,然而,當穿孔靜脈瓣膜功能出現問題,血液任意流動,便會對淺層靜脈構成壓力,靜脈擴張;

(4)吸毒人士:利用針筒吸毒的人士,深層靜脈的瓣膜容易受損;

(5)懷孕婦女:女性荷爾蒙會使靜脈擴張,瓣膜不能覆蓋靜脈,不能阻止血液倒流;

(6)肥胖人士:因為下肢需要支撐龐大的身軀,靜脈壓力增加。  

靜脈曲張癥狀

最常見的靜脈曲張癥狀,是當你站起來時,腿部會出現明顯的藍色腫大靜脈,最常見出現這種藍色腫

靜脈曲張分期圖

大靜脈的地方是在你小腿后面或踝部到腹股溝之間靠腿部內側的任何地方。靜脈曲線也可能發生在肛門附近。如果你是懷孕婦女,靜脈曲張會發生在陰道內。

大多數的患者靜脈曲張并不嚴重且不需治療,保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張太嚴重時則容易產生反覆潰瘍、感染出血的現象,誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫師給予適當的建議。  

靜脈曲張臨床表現

1.初起可無明顯癥狀,有些患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞,休息后可緩解。

2.患肢小腿淺靜脈漸現隆起、擴張,有時可卷曲成團或囊狀,尤以站立后明顯,抬高腿后消失。

3,病程長者,小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發血栓靜脈炎,局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發生出血,或感染形成潰瘍。

靜脈曲張癥狀,精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人,多發生于16-25歲間,發病率在15%左右,99%發生于左側,雙側約占1%。  

靜脈曲張診斷標準

一、有長期站立和使腹壓升高病史,或靜脈曲張的家族史。

二、患者下肢靜脈明顯迂曲擴張,站立時更為明顯。

三、深靜脈通暢,大隱靜脈瓣膜功能不全,可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。

四、超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張,瓣膜功能不全。

五、可伴有色素沉著,潰瘍,血栓性淺靜脈炎,出血,潰瘍等并發癥。  

靜脈曲張的危害

下肢靜脈曲張的發病有家族史,年紀大(50歲以上)、女性(尤其是多產婦)、口服避孕藥、長久站立工作(每日大于6小時)、肥胖等因素。下肢靜脈曲張發生之初往往沒有明顯癥狀。有人會覺得小腿皮膚癢、腿部腫脹、酸痛、疲勞、腿部有沉重感,尤其是站了一整天下來,小腿特別酸痛、腳踝腫脹,把腳抬高后就比較舒服。育齡婦女在來月經之前上述癥候最為嚴重。靜脈曲張程度越是嚴重,下肢局部疼痛就越明顯,甚至發生足部血液淤積,腳踝呈現紫色;更嚴重者血液不易回流,會發生色素沉著、濕疹樣皮膚炎,并可能產生淤積性潰瘍,有時會發生靜脈破裂出血。亦有的會沿著靜脈壁產生血塊、發炎,即血栓性脈管炎,表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛等癥狀,甚至可觸及相當疼痛的結節。若血栓隨血流移至肺臟,有可能發生致命性的肺栓塞癥。靜脈曲張又稱“老爛腿”,是靜脈的異常擴張,發生之初,會覺得局部皮膚癢、腿部腫脹、酸痛、疲勞感、站立時間長加重,輕度如蚯蚓狀態,嚴重的截肢。  

靜脈曲張的治療

壓迫治療法:使用彈性襪,利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。理論上說,彈性襪的壓力,在足踝部最大,往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍,則應尊重醫師的指導服用抗生素利尿劑并輔以特殊衛材治療。

硬化劑治療將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜,使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛,色素沉淀,甚至發炎,紅腫,潰爛等后遺癥,且有容易復發及復發后難以處理的問題,所以僅適用于少數患者。

血管外雷射或脈沖光:和去除斑點的雷射美容原理一樣,優點是只需局部麻醉,治療時間短,疼痛低,傷口相當小,不會留下難看疤痕,可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張,要自費且需數次療程才有效。

外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結扎或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。

血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動回家,成功率高等優點。不過健保不給付,需自費,且大多數病患可能不僅單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。

微創靜脈曲張旋切內視鏡系統:使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但有麻醉及住院需要且耗材需自費。

靜脈曲張激光閉合術(靜脈EVLT技術):應用半導體激光傳導的特性,將細細的光導纖維穿刺進入血管內,通過傳導激光,從而達到精確損毀血管內膜,使靜脈纖維化達到血管閉合的目的,迄今為止,EVLT激光治療術是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡便、方法最安全、名副其實的微創技術。

藥物療法: 藥物治療就是通過口服藥物,通過正常循環直達靜脈血管的專業藥物。這些藥物的特點就是它的靶向吸收器官組織就是靜脈血管,和普通的擴張血管藥物或活血化瘀的藥物不一樣,例如:符瑞曲克蘆丁顆粒,是目前靜脈曲張國家正式批準專門用于靜脈曲張的高科技正規藥物。也是國內唯一的靜脈曲張藥品(可到國家藥監局網站查詢,本例僅供參考)。  

怎樣遠離靜脈曲張

提前治療或良好的生活方式加以保養是目前靜脈曲張的兩大有效對策。(1)過去患上靜脈曲張由于除了手術沒有其它特效的方法,再加上生活條件的限制,一般人們都沒有加以重視,都是在發展惡化較嚴重時,用手術來解決問題。現在隨著生活條件的提高,人們更加重視提前治療,已康復或緩解預防發展惡化。(選擇藥物前,別忘看看說明書的治療功能或不良反應,是不是國藥準字正規藥品很重要)

(2)把腿長期保持在一個非常好的狀態,不使其出現腫脹,是預防腿部靜脈曲張的重要一環。以下10招美腿建議,能幫助您保護好雙腿

穿彈力襪適量運動可以促進下肢靜脈血回流

1.避免長時間站或坐,應經常讓腿做抬高、放下的運動。可能的話,最好能小走一番。

2.經常抬高雙腿,高于心臟水平,并維持膝蓋彎曲,以促進腿部血液循環

3.避免經常提超過10千克的重物。

4.保持正常體重,以免因超重使腿部靜脈負擔增加。

5.每晚檢查小腿是否有腫脹情況。

6.戒煙。

7.保持腳及腿部清潔,避免受傷。

8. 如腿部皮膚比較干燥,應遵醫囑涂藥。

9. 晚上睡覺時,將腿墊高約15厘米。

10.養成每天穿著醫用彈力襪,運動腿部1小時的習慣,散步、快走、騎自行車、跑步皆可。小腿靜脈壓過高的人,應在每天起床后,就穿上彈力襪,晚上睡覺時再脫下。

靜脈曲張另外一介紹

下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中,常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分為原發性繼發性兩大類,現主要介紹下肢原發性靜脈曲張。

為了更好地了解下肢靜脈曲張的發生與發展,病因學和治療基礎,首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統是由大、小隱靜脈及其屬支組成,可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

1.大隱靜脈系統:大隱靜脈自足背靜脈弓的內側開始直向上行,經內踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內側髁后部,再向上外行,位于大腿內側面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進入股靜脈之前的5~7cm一段中接納許多屬支,它們分別是:①旋髂淺靜脈,接受腹壁下外側和大腿外側近端皮膚的血液;②腹壁淺靜脈,接受腹壁下內側皮膚的血液;③陰部淺靜脈,引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液;④股外側淺靜脈,它位于大隱靜脈的外側;⑤股內側淺靜脈,它位于大隱靜脈的內側。

2.小隱靜脈系統:起自足背靜脈弓的外側,在跟腱外踝后緣之間上行,在小腿下1/3段,位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋;在小腿中1/3段,在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織;在上1/3段,穿過深筋膜,進入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置,又受筋膜支持,一般無明顯曲張靜脈可見。

3.交通靜脈支:交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位,這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間,都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支,主要位于縫匠肌下,內收肌管和膝部三處;小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要,內踝交通靜脈有3支,引流小腿下1/3內側面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不

全,往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。

下肢靜脈曲張屬于中醫“筋瘤”范疇。《外科正宗》記載:“筋瘤者,堅而面紫,壘壘青筋,盤曲甚者,結若蚯蚓。”下肢靜脈曲張并發潰瘍屬于“臁瘡”的范疇。《靈樞.刺節真邪篇》云:“臁瘡者,風熱濕毒相聚而成,有新舊之別,內外之殊。”《外科大成》中謂:“臁瘡,女人為裙風褲口……”《外科正宗》曰:“臁瘡者,生于兩臁,初起發腫,久而腐爛或津淫瘙癢,破而膿水淋漓……”都詳細描述了下肢靜脈曲張及其并發癥的臨床表現。對后世認識本病有較深遠的指導意義。

一、病因

1.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷:靜脈壁相對薄弱,在靜脈壓作用下可以擴張,瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合,發生瓣膜功能相對不全,血液倒流。瓣膜發育不良或缺失,亦不能發揮有效的防止倒流作用,導致發病。

2.靜脈內壓持久升高:靜脈血本身由于重力作用,對瓣膜產生一定的壓力,正常情況下對其不會造成損害,但當靜脈內壓力持續升高時,瓣膜會承受過重的壓力,逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全。這多見于長期站立工作,重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

3.其次是年齡、性別:由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力,青春期前身體不高,故靜脈口徑較小,均可防止靜脈擴張,所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張,但大多數是隨年齡增大,靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力,癥狀加劇迫使患者就醫。

靜脈曲張以女性多見,可能由于妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性,其發病率也比男性高(男:女=1:3),其原因可能是女性骨盆較寬大,血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低,使其易于擴張,這種情況在產后可恢復。

二、發病機制與病理

正常情況下,下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量,在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用,以及呼吸運動胸腔負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷,則單向限制作用就會喪失,而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊,久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力,即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高,進一步加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力,導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張,血液淤滯,最終產生淤積性皮炎,色素沉著和慢性硬結蜂窩組織炎或形成潰瘍。

曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期,中層的彈力組織和肌組織都增厚,這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期,肌組織和彈力組

織都萎縮、消失,并為纖維組織所替代,靜脈壁變薄并失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環亦由于靜脈壓的增高而發生障礙,引起營養不良,導致纖維細胞增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫,水腫液內含大量蛋白質,這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環的結果是局部組織缺氧,抗損傷能力降低,因而容易發生感染和潰瘍。

三、中醫病因病機

中醫認為,本病乃因先天稟賦不足,筋脈薄弱,加之久行久立,過度勞累,進一步損傷筋脈,以致經脈不合,氣血運行不暢,血壅于下,淤血阻滯脈絡擴張充盈,日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之后,涉水淋雨、遭受寒濕,寒凝血脈,淤滯筋脈絡道而為病。淤久不散,化生濕熱,流注于下肢經絡,復因搔抓、蟲咬等誘發,則腐潰成瘡,日久難收斂。

原發性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀,逐漸發展可出現以下臨床表現。

1.患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2.患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲,甚至迂曲或團塊狀,站立時更明顯。

3.腫脹:在踝部、足背可出現輕微的水腫,嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。

4.并發癥:

(1)皮膚的營養變化:皮膚變薄,脫屑、瘙癢,色素沉著,濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

(2)血栓性淺靜脈炎:曲張靜脈處疼痛,呈現紅腫硬結節和條索狀物,有壓痛。

(3)出血:由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂,引起急性出血。

(4)繼發感染:由于患者抵抗力減弱,容易發生繼發感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒急性蜂窩織炎象皮腫等。

5.下肢靜脈功能試驗:

(1)深靜脈通暢試驗(Penhes試驗):用來測定深靜脈回流情況,下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干,囑病人連續用力踢腿或下蹲,由于下肢運動,肌肉收縮,淺靜脈血液經深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕,甚至反而曲張更顯著。

(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗):用來測定大隱靜脈瓣膜的功能,單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位,下肢抬高,排空淺靜脈內的血液,用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立,10s內解開止血帶,大隱靜脈血柱由上向下立即充盈,則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平,深靜脈血通過隱股靜脈連接點泄人淺靜脈系統。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈,屬于正常情況,是血液由毛細血管回流入靜脈內的緣故。如果病人站立后,止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈,說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。

(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗):病人平臥,抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,扎上第二根彈力繃帶,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶,如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈,即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

五、輔助檢查

1.化驗室檢

2.X線檢查

3.無創傷性檢查

(1)超聲多普勒檢查

(2)彩色超聲多普勒檢查

六、診斷標準

單純性下肢靜脈曲張診斷并不難,根據臨床實踐總結診斷標準如下。

1.有長期站立和使腹壓升高病史,或下肢靜脈曲張的家族史。

2.患者下肢靜脈明顯迂曲擴張,站立時更為明顯。

3.深靜脈通暢,大隱靜脈瓣膜功能不全,可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。

4.超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張,瓣膜功能不全。

5.可伴有色素沉著,潰瘍,血栓性淺靜脈炎,出血,潰瘍等并發癥。

七、中醫辨證

1.氣滯血瘀證 小腿青筋迂曲,隆起或扭曲成團塊狀。患肢壓痛,可見色素沉著,或有刺痛、活動后加重。伴有精神郁悶、煩躁易怒。舌質紫暗、或有瘀斑瘀點脈弦或澀。本證的辨證要點是:小腿部有明顯的青筋迂曲,壓痛或刺痛以及舌脈表現。

2.血燥筋攣證 小腿青筋迂曲,攣急疼痛,伴有耳鳴如蟬、眩暈肢體麻木、兩目干澀,舌淡、脈細。本證以小腿靜脈曲,張攣急疼痛以及陰虛肝旺的表現為辨證要點。

3.寒濕凝滯證 小腿青筋蜿蜒,下肢浮腫,按之凹陷,朝輕暮重,畏寒怕冷,腿酸脹不適,沉重乏力,甚則跛行。伴食欲不振腹脹腹瀉。舌質淡,苔白滑或白膩,脈象濡緩或沉遲。本證除下肢青筋迂曲外,辨證要點主要是下肢浮腫,畏寒沉重,脈濡緩。

八、治療

(一)中醫治療

1.氣滯血瘀證

治則行氣疏肝 活血化瘀

方藥:柴胡疏肝散加減

藥用:柴胡 12g 枳殼 10g 白芍 15g 川芎 10g 制香附10g 丹參30g 雞血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g

加減:疼痛加忍冬藤地龍;扭曲塊明顯加三棱莪術;患肢畏寒、麻木加附子桂枝;患肢酸脹加威靈仙、地龍

2.血燥筋攣證

治則:清肝滋陰 養血舒筋

藥用:川芎15g 當歸 10g 白芍10g 生地 15g 蘆薈10g 昆布10g 木瓜15g 雞血藤15g 防己 10g 甘草6g

加減:耳鳴眩暈加酸棗仁遠志,肢體麻木加桂枝、路路通;兩目干澀加菊花玄參

3.寒濕凝滯證

治則:健脾利濕 溫經通絡

方藥:炙黃芪30g 桂枝10g 雞血藤15g 黨參 15g澤瀉 30g防己10g 白芥子10g 干姜 10g 木瓜15g

加減:下肢脹甚加茯苓;腫甚佳茯苓皮淮山藥納呆、腹瀉加白術砂仁

(二)西醫治療

一般來說,靜脈曲張不會對性命構成危險,毋須接受任何治療;但情況嚴重時,血液受壓擠出血管,引致發炎,長期發炎使肌肉變硬、纖維化、潰爛變黑。當感到雙腳發癢、疼痛、出現濕疹、紅腫,你可能需要找醫生幫忙。

1外科手術

嚴重的靜脈曲張,瓣膜功能失調,醫生可以透過手術,把出現問題的靜脈抽出體外,但這個治療方案只限于淺層靜脈曲張。

若問題來自穿孔靜脈,醫生會利用內窺鏡,把穿孔靜脈的筋膜束起,阻止血液進出穿孔靜脈,問題便得到解決。

2硬化療法

在靜脈曲張部分注射一種硬化液,使靜脈萎縮收窄,只限于治療膝蓋以下的靜脈曲張。

3壓力療法

深層靜脈曲張,可使用彈力繃帶包扎下肢,對靜脈加壓,阻止局部高血壓,促進血液流動。

4美腿運動

輕微的靜脈曲張,雖說無痛無害,但卻有礙觀瞻。夏天即將來臨,當穿起短褲或泳衣,雙腳腫起了彎彎曲曲、藍藍紫紫的「青筋」,簡直大煞風景。一些簡單的小活動,可以舒緩靜脈曲張,阻止病程惡化。

1)鍛煉小腿肌肉。

熊健醫生指出,小腿肌肉是一個輔助血泵,幫助靜脈把血液泵回心臟,可減慢靜脈曲張惡化。當小腿長期缺乏運動,便失去了這個功能,騎腳踏車、步行和游泳都有助強化小腿肌肉。

2)睡眠時,把雙腳輕輕墊起,促進雙腳血液流動,舒緩靜脈的壓力。

3)可穿著壓力襪,不過,由于壓力襪較局促,夏天并不好受。  

靜脈曲張如何護理

在中老年人群中,患靜脈曲張的比例一直比較高。除遺傳因素外,患者中以交警、教師、農民等長期站立工作者為多見。如一位剛退休的女教師,下肢靜脈凸出,站立時酸脹疼痛,皮膚色素沉著,我們采用股動脈灌注療法,幾個療程,取得較好效果。

像靜脈曲張、脈管炎這類病,除了及時治療,自我護理也很重要。患者應盡量避免負重體力勞動,嚴重者應臥床休息,將患肢位置高于心臟水平。下床活動或外出時,應穿彈力襪或使用彈力繃帶,以減輕患肢癥狀。在日常生活中,要養成良好的排便習慣。習慣性便秘者,睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑,避免長時間蹲位。平時應該勤修指甲,防止抓破皮膚;如出現潰瘍,應該常給予溫敷,或以高錳酸鉀溶液浸泡患處,每天2-3次。

靜脈曲張宜間歇性跑步

患靜脈曲張原因是長時間站立工作,血液淤積在下肢靜脈管中,血液循環不通暢。預防靜脈曲張的最好辦法就是多運動。跑步可以使腿部肌肉活動增強,擠壓靜脈內的血液,使其流動更加通暢。當然,要注意適可而止,注意休息。長期堅持,靜脈曲張自會痊愈。  

靜脈曲張的三種治療誤區

由于引起靜脈曲張的原因各種各樣,像下肢靜脈功能不全動靜脈瘺、深靜脈血栓后遺癥、先天性靜脈無瓣癥等病情輕重程度也不一,因此治療的手段也各不一樣。但臨床上很多 患者往往聽信一些偏方,或是由于對靜脈曲張認識不足而采用一些不對癥的治療方法,導致靜脈曲張加重,給治愈帶來一定難度。

誤治一:熱敷能活血化淤,有好處。

除并發淺靜脈血栓炎的靜脈曲張病人可適當熱敷外,其他靜脈曲張患者應盡量避免熱敷、紅外線照射、高溫泡腳等。原因主要是熱敷會導致下肢動脈擴張,血流增加,會加重靜脈淤血,使靜脈血管更加凸出擴張。

誤治二:“一針就好”能治愈靜脈曲張。

所謂“打針”指的是局部硬化劑注射或者叫介入,在60、70年代因其操作簡單、成本低而在基層醫院廣泛應用。但由于復發率高,并發癥多,目前國內正規大醫院已不再采用。

誤治三:單純的靜脈抽剝可以治愈靜脈曲張。

對伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝,如果在圍手術期處理不當,又可引起深靜脈血栓,甚至引起肺栓塞還會危及生命。而對于下肢靜脈功能不全者,單純靜脈抽剝則有較高的復發率。

誤治四:貼膏代藥

近來市場上出現一些外用保健藥貼或藥水,宣傳“一抹就平”,“一貼就好”。其實這些只是預防保健的作用。不能代替正規藥物治療。

由于靜脈曲張、脈管炎發病病灶處于下肢血管遠端,一般藥物和治療方法很難到達病灶,且難以保證持續的藥物濃度,給康復治療帶來了很大難度,傳統的治療方法均不能取得理想的治療效果,在更好的治療技術問世之前,手術、口服藥物、注射硬化劑乃至肢體壞死后的截肢一直是維持治療的主要手段,在新的治療方法面世之前,雖然上述治療方式并不令人滿意,但沒有更好的辦法。而脈管抗的出現,打破了這種難治的局面,打破傳統治療方式,脈管抗零距離給藥于患處,效果更顯著。靜脈曲張、脈管炎是臨床多發病,發病復雜,治療困難,嚴重危害著人類的身體健康和生活質量。據最新的權威醫學調查統計結果顯示:在血管類疾病中,靜脈曲張、脈管炎發病率高達90%,出現青筋凸起、皮膚變色、潰瘍、舉步維艱、疼痛難忍,下肢壞疽等嚴重癥狀者占脈管疾病患者的60%以上,給患者帶來了極大的痛苦

靜脈曲張服用中藥要注意的問題

1.服藥的方法:一般煎藥要用砂鍋或搪瓷鍋煎煮,將中藥放人鍋內,加清水浸泡20~30min,上火煮沸后改文火20min左右,分頭煎和二煎,兩煎合在一起共300~500ml。早、晚飯后1h,各服150~250ml。

2.服藥的注意問題:

①堅持服中藥治療,不要隨意中斷,一般中藥治療會收到一定的效果,要樹立堅持治療的信心。

②服藥后一定要觀察病情及舌、脈的變化,以便辨證加減藥物,取得最佳的療效。

③一般中藥湯劑在飯后1h服用,不得超過2h或空腹服用

4,選擇國家正規專業用藥也比較好,最好飯后服用,比如:符瑞曲克蘆丁顆粒。

靜脈曲張疾病的主要種類

周圍血管病是外周血管病的通稱,主要包括靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓形成、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。其中靜脈曲張主要又包括以下幾種:

1.精索靜脈曲張(男性睪丸病之一,又稱陰囊靜脈曲張睪丸靜脈曲張):

就是睪丸靜脈曲張的說法不規范,其實就是精索靜脈曲張,也又說陰囊靜脈曲張。

根據發病的因素不同,精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種。

(1)原發性精索靜脈曲張多發生于15 ~30 歲,推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富,性欲旺盛,過度地性刺激可反射性地引起盆腔

及精索內靜脈充血,從而導致精索靜脈曲張的發生。在部分病人中,結婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。

(2)繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起,多發于35 歲以上,常見的壓迫病頒有:腎腫瘤輸尿管腫瘤腹膜后腫瘤

腎積水,腎周積膿,迷走血管、髂靜脈梗阻等。

2.下肢靜脈曲張:

下肢靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病,形成的主要原因是長時間維持相同姿勢,血液蓄積下肢,天長日久,靜脈壓過高,靜脈瓣膜受損

,靜脈發生異常擴大腫脹和曲張。

3.上肢靜脈曲張

上肢靜脈曲張極少見,應該不是靜脈曲張。 因為當上肢處于下垂位置時,靜脈回流相對緩慢,靜脈就比較明顯了。不過也有人天生靜脈比

較明顯。 你能看到的靜脈是走行于皮膚和肌肉之間的,靜脈明顯和肌肉無關,但肌肉發達,血運豐富,回流靜脈回流多的話靜脈也能比較明顯

。比如健美運動員。 皮膚薄只會顯示出皮下毛細血管,和靜脈明顯沒關系。

另外出現這種癥狀的的就是靜脈綜合征

靜脈綜合征(SVCS),是流經上腔靜脈的血流受阻而致的一組綜合癥,可由不同病因引起完全或不完全的上腔靜脈阻塞,使血液回流受阻而

引發一系列綜合征。其原因多數為縱隔腫瘤肺門腫瘤縱隔炎癥,少數是由于上腔靜脈血栓性靜脈炎

SVCS的常見癥狀主要包括:1.面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫。2.頸靜脈充盈,胸部上腹部淺表側支靜脈曲張、皮膚發紺。3.喉部、氣管支氣管水腫引起咳嗽,呼吸困難聲嘶喘鳴,平臥或彎腰時上述癥狀加劇。4.咽部水腫,致發生吞咽困難。5.眶周水腫,結合膜充血,可伴有眼球突出。6.腦水腫顱內高壓,引起頭痛、眩暈、驚厥視覺意識障礙。7.周圍靜脈壓升高,兩上肢靜脈壓高于下肢,肘前靜脈壓常升至30~50cmH2O。上述癥狀的出現多少與輕重,視上腔靜脈阻塞程度、發展速度及側支循環情況而定。

4.盆腔靜脈曲張

盆腔淤血綜合癥(盆腔靜脈曲張)的癥狀的表現最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血痛經和經前期乳房痛

5.陰莖靜脈曲張:

陰莖靜脈曲張是指陰莖的靜脈血可經陰莖背淺靜脈回流到陰部外淺靜脈,再注入大隱靜脈,又隨下肢的靜脈回心,亦可經陰莖背深靜脈進入盆腔,再匯入陰部內靜脈回心,倘若是單純的陰莖靜脈曲張的話,則可能是陰莖背淺靜脈或陰莖背深靜脈不通暢或阻塞引起。

6.胃底靜脈曲張:

胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓癥”造成側枝循環形成所致,病根在肝臟,如中晚期肝硬化,肝癌等。食管胃底靜脈曲張以后很容易因為食物刺

激而破裂,從而發生上消化道大出血. 治療上用藥物無效,可采取手術,把食管胃底靜脈的主干結扎,或采用更高級的“門體靜脈分流術”,降低曲張靜脈內的壓力,從而減少出血機會.

7.慢性靜脈曲張潰瘍

長期的靜脈曲張會導致慢性靜脈曲張潰瘍,靜脈曲張并發小腿慢性潰瘍者較難愈合,除應積極治療下肢靜脈曲張外,還應控制感染,局部或全身應用抗生素,清潔瘡面,減少分泌物以促進皮損愈合,中醫學將此證辨證為氣虛血瘀,治宜益氣活血生肌法,方選補陽還五湯化裁。藥用:黃芪15g,當歸15g,川芎6g,牛膝15g,桃仁10g,紅花6g,太子參15g,炙甘草6g。水煎服,每日劑。局部可外涂蛋黃油。制法:雞蛋煮熟5~6個,剝取蛋黃,取少量香油燒熱,炸蛋黃至焦枯,取油去渣,涂于患處,每日2次,使用效果更佳!  

患者人群:

(1)妊娠婦女 妊娠時子宮增大,壓迫髂靜脈,引起靜脈內壓力增高,而發生靜脈曲張;同時,妊娠期盆腔內血流量增加,影響下肢血液回流,亦為發病因素之一。

(2)盆腔腫瘤患者 盆腔內腫瘤和腫大的淋巴結壓迫髂靜脈,引起下肢靜脈壓增高,易于發生靜脈曲張。

(3)深靜脈血栓形成患者 深靜脈血栓形成,阻塞深靜脈血液回流,增加淺靜脈負擔,淺靜脈代償性擴張。

(4)從事經常站立工作者 教師、售貨員、禮儀小姐以及需要長久站立的工作人員,由于重力作用,使血液壓力較大地作用于靜脈瓣,長此以往,使靜脈瓣功能受損,血液不能正常回流而發病。

(5)小腿靜脈受傷者 由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷,愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能,而于受傷處發生靜脈曲張。

(6)老年人及先天性靜脈壁軟弱者 老年人靜脈壁開始退化,瓣膜功能亦減弱;先天性靜脈壁軟弱者,靜脈缺乏彈性,易于松弛,靜脈內壓增大時,管腔擴張,引起靜脈瓣閉鎖不全,血液向下倒流,靜脈壓增高,于是靜脈先擴大,繼而延長彎曲成為靜脈結節。  

預防措施

1、 此病有遺傳傾向,有靜脈曲張家族史,一般在30歲左右發病,因此在兒童和青少年時期應勤于運動,增強體質,有助于防治。

2、 肥胖的人應該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴張加重。

3、 長期從事重體力勞動和長期站立工作的人,最好穿彈力襪套,使淺靜脈處于被壓迫狀態。

4、 婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照,多休息,要經常按摩腿部,幫助血液循環,避免靜脈曲張。

5、 戒煙,因吸煙能使血液粘滯度改變,血液變粘稠,易淤積。口服避孕藥也有類似作用,應盡力少服用。

6、 足浴和足部的按摩,經常用溫熱水(及膝部)和足、小腿及大腿的按摩,可有效地消除腿部疲勞和壓迫感,改善靜脈循環,加用中藥和護足保養品效果更佳。

7、 抬高腿部和穿彈力襪:抬高雙腿使體位改變,幫助靜脈血液回流,有利于腿部的靜脈壓力的降低,防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫用),在每日下床之前,將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。專家認為,只要持之以恒,腿上浮出的青筋,便能逐步控制和改善

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--醫者 2012年8月4日 (六) 00:26 (CST)

留言: 我左下肢靜脈曲張已有7、8年了。但是自2011年開始加重,現在左下肢幾乎所有靜脈都在曲張,外側中部有兩個如一半鴿子蛋大的腫塊、膝蓋以上有三個這樣的腫塊,連接腫塊之間的靜脈夜晚去得很厲害,幾乎有1.5厘米。通過訪問,我發現手術治療的差不多有復發現象,所以我想采取保守治療的辦法。敬請各位專家費費心,幫我支個招,擬定一個比較理想的治療方案。 --滄海一粟

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